Môže sa dialyzátor opätovne použiť na hemodialýzu?

Dialyzátor, životne dôležitý spotrebný materiál pre dialýzu obličiek, využíva princíp semipermeabilnej membrány na zavedenie krvi od pacientov so zlyhaním obličiek a dialyzátu do dialyzátora súčasne, pričom obe strany prúdia v opačných smeroch na oboch stranách dialyzátora. dialyzačnej membrány s pomocou dvojstranného gradientu rozpustenej látky, osmotického gradientu a gradientu hydraulického tlaku. Tento proces rozptylu môže odstrániť toxíny a prebytočnú vodu z tela a zároveň doplniť telu potrebné látky a zachovať rovnováhu elektrolytov a acidobázickej rovnováhy.

Dialyzátory sa skladajú hlavne z nosných štruktúr a dialyzačných membrán. V klinickej praxi sa najviac využívajú typy dutých vlákien. Niektoré hemodialyzátory sú navrhnuté tak, aby boli opakovane použiteľné, so špeciálnou konštrukciou a materiálmi, ktoré vydržia viacnásobné čistenie a sterilizáciu. Medzitým sa jednorazové dialyzátory musia po použití zlikvidovať a nemožno ich znovu použiť. Vyskytli sa však spory a nejasnosti o tom, či by sa mali dialyzátory opätovne používať. Túto otázku preskúmame a nižšie poskytneme vysvetlenie.

Výhody a nevýhody opakovane použiteľných dialyzátorov

(1) Odstráňte syndróm prvého použitia.
Hoci syndróm prvého použitia spôsobuje mnoho faktorov, ako napríklad dezinfekčný prostriedok etylénoxidu, materiál membrány, cytokíny produkované krvným kontaktom dialyzačnej membrány atď., bez ohľadu na to, aké sú príčiny, pravdepodobnosť výskytu sa zníži v dôsledku na opakované použitie dialyzátora.

(2) Zlepšite biologickú kompatibilitu dialyzátora a znížte aktiváciu imunitného systému.
Po použití dialyzátora sa na vnútorný povrch membrány pripojí vrstva proteínového filmu, ktorý môže znížiť reakciu krvného filmu spôsobenú ďalšou dialýzou a zmierniť aktiváciu komplementu, degranuláciu neutrofilov, aktiváciu lymfocytov, produkciu mikroglobulínov a uvoľňovanie cytokínov. .

(3) Vplyv miery odbavenia.
Rýchlosť klírensu kreatinínu a močoviny sa neznižuje. Opakovane používané dialyzátory dezinfikované formalínom a pridaným chlórnanom sodným môžu zabezpečiť, že rýchlosti klírensu stredne a veľkých molekulárnych látok (Vital12 a inulín) zostanú nezmenené.

(4) Znížte náklady na hemodialýzu.
Niet pochýb o tom, že opätovné použitie dialyzátora môže znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť u pacientov so zlyhaním obličiek a poskytnúť prístup k lepším, ale drahším hemodialyzátorom.
Zároveň sú zrejmé aj nedostatky opätovného použitia dialyzátora.

(1) Nežiaduce reakcie na dezinfekčné prostriedky
Dezinfekcia kyselinou peroctovou spôsobí denaturáciu a rozklad dialyzačnej membrány a tiež odstráni proteíny zadržané v membráne v dôsledku opakovaného použitia, čím sa zvýši pravdepodobnosť aktivácie komplementu. Dezinfekcia formalínom môže u pacientov spôsobiť anti-N-protilátky a kožné alergie

(2) Zvýšte možnosť bakteriálnej a endotoxínovej kontaminácie dialyzátora a zvýšte riziko krížovej infekcie

(3) Výkon dialyzátora je ovplyvnený.
Po viacnásobnom použití dialyzátora v dôsledku proteínových a krvných zrazenín blokujúcich zväzky vlákien sa účinná plocha zníži a rýchlosť klírensu a rýchlosť ultrafiltrácie sa postupne zníži. Bežnou metódou merania objemu zväzku vlákien v dialyzátore je výpočet celkového objemu všetkých lúmenov zväzku vlákien v dialyzátore. Ak je pomer celkovej kapacity k úplne novému dialyzátoru menší ako 80 %, dialyzátor nie je možné použiť.

(4) Zvýšte šance, že pacienti a zdravotnícky personál budú vystavení chemickým činidlám.
Na základe vyššie uvedenej analýzy môže čistenie a dezinfekcia do určitej miery nahradiť nedostatky opakovane použiteľných dialyzátorov. Dialyzátor je možné opätovne použiť iba po prísnych postupoch čistenia a dezinfekcie a po vykonaní testov, aby sa zaistilo, že vo vnútri nepraskne ani sa nezablokuje membrána. Na rozdiel od tradičného manuálneho prepracovania, používanie automatických zariadení na prepracovanie dialyzátora zavádza do prepracovania dialyzátora štandardizované procesy, aby sa znížili chyby pri manuálnych operáciách. Stroj môže automaticky preplachovať, dezinfikovať, testovať a prelievať podľa nastavených postupov a parametrov, aby sa zlepšil účinok dialyzačnej liečby pri súčasnom zaistení bezpečnosti a hygieny pacienta.