Môže sa dialyzátor opätovne použiť na hemodialýzu?

Dialyzátor, dôležitý spotrebný materiál pre dialýzu obličiek, využíva princíp polopriepustnej membrány na súčasné zavedenie krvi od pacientov s renálnym zlyhaním a dialyzátu do dialyzátora, pričom obe látky prúdia v opačných smeroch na oboch stranách dialyzačnej membrány pomocou gradientu rozpustených látok, osmotického gradientu a gradientu hydraulického tlaku na oboch stranách. Tento disperzný proces dokáže odstrániť toxíny a prebytočnú vodu z tela a zároveň doplniť potrebné látky v tele a udržať rovnováhu elektrolytov a acidobázickej rovnováhy.

Dialyzátory sa skladajú prevažne z nosných štruktúr a dialyzačných membrán. V klinickej praxi sa najčastejšie používajú duté vlákna. Niektoré hemodialyzátory sú navrhnuté tak, aby boli opakovane použiteľné, so špeciálnou konštrukciou a materiálmi, ktoré vydržia viacnásobné čistenie a sterilizáciu. Jednorazové dialyzátory sa musia po použití zlikvidovať a nemožno ich opätovne použiť. Avšak, existuje kontroverzia a zmätok o tom, či by sa dialyzátory mali opätovne používať. Túto otázku preskúmame a nižšie poskytneme vysvetlenie.

Výhody a nevýhody dialyzátorov na opakované použitie

(1) Odstrániť syndróm prvého použitia.
Hoci syndróm prvého použitia spôsobuje mnoho faktorov, ako napríklad dezinfekčný prostriedok etylénoxid, materiál membrány, cytokíny produkované kontaktom krvi s dialyzačnou membránou atď., bez ohľadu na príčiny sa pravdepodobnosť výskytu znižuje v dôsledku opakovaného používania dialyzátora.

(2) Zlepšiť biokompatibilitu dialyzátora a znížiť aktiváciu imunitného systému.
Po použití dialyzátora sa na vnútorný povrch membrány pripojí vrstva proteínového filmu, ktorá môže znížiť reakciu krvného filmu spôsobenú ďalšou dialýzou a zmierniť aktiváciu komplementu, degranuláciu neutrofilov, aktiváciu lymfocytov, produkciu mikroglobulínov a uvoľňovanie cytokínov.

(3) Vplyv miery objasnenosti.
Rýchlosť klírensu kreatinínu a močoviny sa neznižuje. Dialyzátory na opakované použitie dezinfikované formalínom a pridaním chlórnanu sodného môžu zabezpečiť, že rýchlosť klírensu stredne a veľkomolekulárnych látok (Vital12 a inulín) zostane nezmenená.

(4) Znížiť náklady na hemodialýzu.
Niet pochýb o tom, že opätovné použitie dialyzátorov môže znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť pre pacientov s renálnym zlyhaním a poskytnúť prístup k lepším, ale drahším hemodialyzátorom.
Zároveň sú zrejmé aj nedostatky opätovného použitia dialyzátora.

(1) Nežiaduce reakcie na dezinfekčné prostriedky
Dezinfekcia kyselinou peroctovou spôsobí denaturáciu a rozklad dialyzačnej membrány a tiež odstráni proteíny zadržané v membráne v dôsledku opakovaného použitia, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť aktivácie komplementu. Dezinfekcia formalínom môže u pacientov spôsobiť protilátky proti N a kožné alergie.

(2) Zvyšuje sa pravdepodobnosť bakteriálnej a endotoxínovej kontaminácie dialyzátora a zvyšuje sa riziko krížovej infekcie.

(3) Výkon dialyzátora je ovplyvnený.
Po niekoľkonásobnom použití dialyzátora sa v dôsledku blokovania zväzkov vlákien proteínmi a krvnými zrazeninami účinná plocha znižuje a miera čistenia a ultrafiltrácie sa postupne znižujú. Bežnou metódou merania objemu zväzkov vlákien dialyzátora je výpočet celkového objemu všetkých lúmenov zväzkov vlákien v dialyzátore. Ak je pomer celkovej kapacity k úplne novému dialyzátoru menší ako 80 %, dialyzátor sa nedá použiť.

(4) Zvýšiť pravdepodobnosť vystavenia pacientov a zdravotníckeho personálu chemickým činidlám.
Na základe vyššie uvedenej analýzy môže čistenie a dezinfekcia do istej miery vyrovnať nedostatky dialyzátorov na opakované použitie. Dialyzátor je možné opätovne použiť až po prísnych postupoch čistenia a dezinfekcie a po úspešnom absolvovaní testov, ktoré zabezpečia, že nedôjde k prasknutiu membrány alebo upchatiu vo vnútri. Na rozdiel od tradičného manuálneho prepracovania, použitie automatických zariadení na prepracovanie dialyzátorov zavádza do prepracovania dialyzátora štandardizované procesy, aby sa znížili chyby pri manuálnych operáciách. Stroj dokáže automaticky preplachovať, dezinfikovať, testovať a napúšťať podľa nastavených postupov a parametrov, aby sa zlepšil účinok dialyzačnej liečby a zároveň zabezpečila bezpečnosť a hygiena pacienta.